保険施術

整骨院では、医療機関と同じように保険をつかった施術を受けられます。
しかし、身体の不調であれば何でも保険が適用されるわけではありません。

●整骨院で保険が適用される症状

5つの急性外傷（ケガ）に限り、保険が適用されます。

・骨を折ったり、骨にヒビが入ったりした「骨折」
・関節の骨がズレてしまった「脱臼」
・関節を強くひねり、靭帯を痛めてしまった「捻挫」
・身体を強くぶつけて、皮下組織を痛めた「打撲」
・急な動きで筋線維を損傷した「挫傷（肉離れ）」

●整骨院で保険が使えない症状の例

上述したケガ以外には、保険が適用されません。
例えば、以下のような症状は保険適用外となります。

・長年つづく腰痛
・肩こり
・ケガの後遺症
・身体のだるさ、疲労感　

しかし、痛めた時間や原因がはっきりしている「ぎっくり腰」「寝違え」といった急性の痛みは、捻挫や肉離れとして保険がご利用になれます。

●保険施術と自由施術

・保険施術

骨折、脱臼、捻挫、打撲、肉離れに対して行われる、保険を利用した施術です。
骨や関節を本来の位置に修復する「整復」、ギプスや包帯などによる「固定」、手技や物理療法などによる「後療法」によって、ケガの早期改善を図ります。

整骨院で保険をつかう場合は受付で保険証を提示し、保険の取り扱いに納得していただいたうえで書類に署名をしていただく必要があります。
施術の費用を一部保険が負担してくれるため、窓口で支払う金額が少なくなることが、保険施術のメリットに挙げられます。

・自由施術

患者様の全額自己負担で行われる施術です。
施術費用を患者様にすべて支払っていただく必要がありますが、受けられる施術内容に制限がありません。

整骨院では保険適用外となる、肩こりや腰痛といった慢性的な症状に関しても、自由施術によって改善を目指せます。
当院で受けられる自由施術には、鍼灸や骨盤矯正、猫背矯正、マッサージなどが挙げられます。

負傷した原因が「自動車に追突された」「バイクにひかれて転倒した」といったように交通事故が関与している場合は、自賠責保険を利用しての施術になります。
ここでは、自賠責保険がどういった保険になるのか、詳細をご紹介していきます。

●自賠責保険とは

自賠責保険は、事故被害者を救済するための保険です。
加害者が負うべき経済的な負担を補填することで、最低限の対人賠償を確保することを目的としています。
法律で加入が義務付けられている強制保険のため、自動車やバイク、原付の所有者は全員加入しています。

●自賠責保険が適用される状況

例えば、以下のような状況にて自賠責保険が適用されます。

・赤信号で停車中に後ろから追突されて、首を痛めた
・横断歩道を渡っている際にバイクにひかれて転倒した
・交差点を直進中、左折してきた自動車に衝突されて腕を打撲した

自賠責保険は対人賠償に限られるため、加害者のケガや車、ガードレールなどの物損には使えません。
しかし、事故を起こした車の所有者でなければ、同乗者のケガは自賠責保険が適用されます。

●自賠責保険で補償される項目例

自賠責保険が適用されると、以下の項目が補償されることがあります。

・医療機関における検査、手術、入院、投薬などにかかった費用
・整復や固定、後療法など整骨院での施術費用
・通院のためにかかった交通費
・通院や入院で給与が減った際の休業補償
・診断書や診療報酬明細書などの発行手数料

また、交通事故による精神的・肉体的な苦痛に対する補償として、通院や入院日数などに合わせて慰謝料も支払われます。

●自賠責保険の限度額

傷害による損害の場合は、治療費や交通費、休業補償、慰謝料などをすべて合わせて120万円が限度額となっています。
また、後遺障害に認定された場合は、傷害の程度に合わせて75万円から最大4000万円の補償がされます。

通勤や職場での業務など、仕事に関連することでケガをしてしまった場合、基本的には「労災保険」を利用しての施術になります。

●労災保険とは

労災保険とは、労働者が業務上の事由、もしくは通勤途中の事故などによって負傷した場合に保険給付を行う制度のことです。
雇用されている立場であれば、正社員に限らずパートやアルバイトの方にも適用されます。
労災保険は、ケガが起きた状況によって「業務災害」と「通勤災害」の2つの種類に分けられます。

●業務災害

業務災害とは、勤務時間中に業務が原因となって起こったケガのことを指します。
例えば、以下のような状況が業務災害にあたります。

・勤務時間中に重たい資材を持ち上げようとして、ぎっくり腰になった
・高所での作業中、足場から転落して腕を骨折した
・調理場にて濡れた床で足を滑らせ転倒し、腰を打撲した

また、営業先や出張先でのケガは事業主の支配下にあると考えられるため、業務災害に当たります。

・業務災害が適用されない可能性がある状況

施設や設備に問題があった場合を除き、昼休憩中や就業時間の前後に起こった負傷は、業務災害に認められない可能性があります。
また、故意に起こしたケガや地震、台風など自然災害によるケガも、基本的には業務災害の適用外になっています。

●通勤災害

通勤災害とは、通勤途中に起こったケガのことを指します。

・出勤中、道路のくぼみに足を取られて足首を捻挫した
・出勤しようと家を出た際、玄関で転倒して手首を打撲した
・事務所の移動中、自動車に追突されてむちうちになった

・通勤災害が適用されない可能性がある状況

通勤災害では、「職場と居住地」「営業所間」「単身赴任先と住居」を合理的なルートで移動している必要があります。
そのため、たとえ通勤途中であっても、以下のような状況では通勤災害に認められない可能性があります。

・友人宅や恋人宅からの出勤中にケガをした
・会社からの帰宅中に寄った居酒屋でケガをした
・事務所の移動中、休憩で寄ったカフェでケガをした